Mise en place d’une couronne dentaire

Placer une couronne dentaire nécessite en général deux visites chez le dentiste. La première pour examiner et préparer la dent, la seconde pour placer la couronne définitive.

Première visite : Examen et préparation de la dent

Lors de la première visite chez le dentiste visant à poser une couronne dentaire, votre praticien va surement prendre quelques radios pour vérifier la racine de la dent qui va recevoir la couronne ainsi que l’os sous-jacent.
Si la dent est trop délabrée ou s’il y a un risque d’infecter ou de blesser la pulpe de la dent un traitement du canal devra être réalisé au préalable.

Avant de commencer la procédure, votre dentiste va anesthésier votre dent ainsi que la gencive autour de la dent. Ensuite la dent qui va recevoir la couronne est taillée au-dessus (sur la surface qui sert à mâcher) ainsi que sur les côtés pour faire de la place pour la couronne. La quantité de dent retirée dépend du type de couronne qui va être utilisé (par exemple les couronnes en métal sont plus fines, et nécessitent de retirer moins de dent que pour une couronne en porcelaine ou en mélange porcelaine/métal).

A l’inverse si une grosse portion de la dent a déjà été retirée car elle était abimée, votre dentiste va ajouter de la matière pour « reconstruire » une partie de la dent qui va soutenir la couronne.
Une fois que la forme de la dent a été retravaillée, votre dentiste va utiliser de la pate pour faire une empreinte de la dent qui va recevoir la couronne. Une empreinte des dents au dessus ou en dessous de la dent qui va recevoir la couronne est aussi réalisée afin d’être sûr que la couronne ne gène pas lors de la mastication.

Les empreintes sont ensuite envoyées à un laboratoire dentaire où la couronne va être fabriquée. Le dentiste récupère la couronne sous 2 à 3 semaines. Si votre couronne est faite en porcelaine, votre dentiste va déterminer la couleur exacte de votre dentition afin que la teinte de la couronne corresponde parfaitement aux dents adjacentes à la couronne.
A l’issue de cette première visite le dentiste va placer une couronne temporaire pour couvrir et protéger la dent qui vient d’être préparée le temps que la couronne définitive soit mise en place (lors de la deuxième visite).

Deuxième visite : Mise en place de la couronne définitive

Lors de cette visite votre dentiste va retirer la couronne temporaire et vérifier que la couronne se positionne bien et que la teinte soit correcte. Si tout est bon, la dent va être désensibilisée à l’aide d’un anesthésiant local le temps de la procédure, puis la couronne définitive est placée.


Comment entretenir la couronne temporaire ?

Comme une couronne temporaire n’est pas aussi résistante qu’une vraie couronne, c’est juste un pansement permettant d’attendre que la vraie couronne soit prête, la plupart des dentistes recommandent de suivre ces quelques précautions :

  • Eviter les aliments collants / caoutchouteux (comme par exemple le caramel ou les chewing gum), qui risque de coller puis de d’arracher la couronne.
  • Servez vous au minimum du côté de votre bouche où la couronne est placée. Mâchez de l’autre côté !
  • Evitez de mâcher des aliments durs (comme des légumes crus), qui pourraient déboiter ou casser la couronne.
  • Faites attention lorsque vous vous brossez les dents, et soyez délicat avec la couronne temporaire afin de bien la laisser en place.

Longévité d’une couronne dentaire

Bien qu’aucune restauration dentaire ne dure pour toujours, la durée de vie moyenne d’une couronne est environ 10 ans. Tandis que ceci est considéré comme très bien pour une restauration, elles peuvent réellement durer jusqu’à la vie du patient (50 ans ou plus) si des soins appropriés sont appliqués. Une raison pour laquelle une durée de 10 ans est donnée est parce qu’un dentiste peut garantir cette durée à ses patients et être sûr qu’une couronne réalisée en laboratoire dentaire aura au moins cette longévité.

Il convient noter que beaucoup mutuelles accepteront qu’une couronne soit remplacée après seulement cinq ans.

Le facteur le plus important affectant la durée de vie de la couronne est l’hygiène buccale continue effectuée par le patient. Avec des couronnes, comme avec la plupart des choses, un objet bas de gamme peut durer bien plus longtemps que sa durée de vie prévue s’il est correctement entretenu, et de la même façon un article haut de gamme peut durer seulement un jour s’il manipulé incorrectement.

D’autres facteurs dépendent de la compétence du dentiste et du préparateur du laboratoire, de la matière employée, et de la planification du traitement.

Les couronnes composées à 100% d’or durent le plus longtemps, car elles sont fabriquées comme d’une seule pièce d’or. Les couronnes de porcelaine -métal seront un peu moins résistantes car elles incorporent la porcelaine fragile à leur structure. Bien qu’incroyablement résistante dans la compression, porcelaine est extrêmement fragile dans la tension, et la fracture de la porcelaine a augmenté le risque d’une défaillance de la couronne, risque qui augmente plus la surface couverte de porcelaine est grande.

Une couronne porcelaine-métal traditionnelle avec de la porcelaine occlusive (c.-à-d. porcelaine appliquée à une dent postérieure pour mordre) a une probabilité 7% plus élevée de se briser par an qu’une couronne pleine correspondante en or.

Quand des couronnes sont utilisées pour reconstituer des dents ayant subies un traitement du canal, le risque de problème diminue car même si la dent est plus fragile, le résultat donne un meilleur joint contre les bactéries extérieures.

Bien que la matière d’agrégation inerte mise dans la racine de la dent bloque l’invasion microbienne de la structure interne de dent, c’est en fait le joint de la couronne supérieure, qui empêche la ré-invasion du canal radiculaire par les bactéries.

Couronne Dentaire

Une couronne dentaire est un type de restauration qui recouvre ou entoure complètement une dent ou un implant dentaire.

Les couronnes sont souvent nécessaires quand la cavité d’une dent est telle qu’elle menace l’état de santé d’une autre dent. Elles sont généralement collées directement sur la dent atteinte utilisant un ciment dentaire. Des couronnes peuvent être faites à partir de nombreux matériaux, aussi bien de la porcelaine que des matériaux composites.

Les couronnes sont souvent employées pour améliorer la résistance ou l’aspect des dents, pour des raisons esthétiques. Une couronne dentaire est incontestablement salutaire à la santé de la dent, mais la procédure et les matériaux peuvent être relativement onéreux.

La méthode la plus communément employée consiste à utiliser un moule des dents du patient, pour ensuite pouvoir créer une dent en atelier spécialisé, qui ira parfaitement avec la dentition. La couronne peut alors être insérée lors d’un rendez-vous suivant. Cette méthode permet de créer la couronne en dehors de la bouche, et permet donc d’employer des matériaux solides, mais qui sont long à fabriquer ou qui nécessitent une forte chaleur (fonte du métal, porcelaine…). Il ne serait pas possible de réaliser ces opérations directement en bouche.

Par ses propriétés naturelles, et comme les coûts sont proches entre les différents matériaux, beaucoup de patients choisissent de faire fabriquer leur couronne en or.

Autre raisons d’utiliser une couronne dentaire

Il y a d’autre cas dans lesquels une couronne dentaire est un choix possible :

Utilisation d’implants dentaires

Un implant consiste à créer un support remplaçant une dent, en le fixant directement la mâchoire.

Un fois l’implant en place et correctement intégré dans l’os, il peut alors être équipé d’un certain nombre de différentes prothèses, comme des couronnes ou des bridges .

Raisons esthétiques

Quand un patient désire avoir un plus beau sourire, et que les autres traitements ne sont pas possible, pour de diverses raisons. Si la dentition du patient est trop endommagée et ne permet pas de traitements plus doux, où si les cavités sont trop importantes, une couronne dentaire sera la meilleure solution, permettant d’améliorer durablement l’esthétique du sourire.

Préparation de la dent :

La préparation d’une dent pour une couronne implique d’enlever de manière permanente une grande partie de la matière originale de la dent, y compris les parties qui pourraient encore être saines et solides.
De tous les matériaux actuellement disponibles pour faire des couronnes dentaires, aucun ne sont aussi bons que la dent « naturelle », aussi les dents ne devraient être couronnées seulement quand le dentiste a examiné la dent et a décidé qu’une couronne serait plus intéressante pour le patient sachant qu’il faudra retirer une partie de la dent saine.
Ceci peut être une évaluation très complexe à faire, ainsi les différents dentistes (formations différentes, expériences non similaires…) peuvent venir à des conclusions différentes concernant le traitement à employer.

Couronne dentaire


La couronne dentaire, explications

Une personne moyenne peut exercer environ entre 70 et 90 kg de force musculaire avec leurs dents postérieures, ce qui est approximativement neuf fois la force qui peut être exercée par les dents antérieures.

Par conséquent, des dents postérieures (c.-à-d. des molaires et des prémolaires) devraient dans presque toutes les situations être couronnées après avoir subi un traitement du canal pour avoir une protection appropriée contre les fracture (des prémolaires mandibulaires, étant très semblables dans la morphologie de couronne aux canines, peuvent dans certains cas être protégées avec des restaurations d’intracoronal). Si une dent traitée n’est pas correctement protégée, il a une possibilité qu’elle puisse se briser sous la force exercée naturellement par les dents.

Il peut bien être difficile traiter ce genre de fracture, surtout une fracture verticale à la racine. Les dents antérieures (c.-à-d. des incisives et des canines), qui sont exposés à des forces fonctionnelles sensiblement inférieures, peuvent effectivement être traitées avec des restaurations d’intracoronal après thérapie de canal radiculaire s’il y a assez de structure de dent demeurant après la procédure.

La thérapie Endodontic est un ordre de traitement pour la pulpe d’une dent qui a comme conséquence l’élimination de l’infection et la protection de la dent décontaminée contre la future invasion microbienne. Cet ensemble de procédures est généralement appelée comme un « traitement du canal radiculaire » Les canaux radiculaires et leur chambre associée de pulpe sont les cavités physiques dans une dent qui sont naturellement habitées par le tissu nerveux, les vaisseaux sanguins et d’autres entités cellulaires. La thérapie Endodontic comporte le retrait de ces structures, le nettoyage suivant, formation, et décontamination des cavités des dossiers minuscules et les solutions d’irrigation, et l’obturation (remplissage) des canaux décontaminés d’un remplissage inerte tel que le gutta-percha et typiquement un ciment basé sur eugénol.

Après chirurgie endodontic que la dent sera « morte, » et si une infection est écartée à l’apex, une chirurgie de fin de racine sera necessaire.

Traditionnellement plus d’une visite est exigée pour terminer les soins de couronne et de bridge. Cee temps supplémentaire requis pour la procédure peut être perçu comme un inconvénient ; mais les avantages d’une telle restauration, compenseront généralement cet inconvénient.

Dimensions de la préparation

Pour préparer une dent pour une couronne traditionnelle, l’émail peut être totalement enlevé et la préparation terminée devrait, être principalement en dentine. La quantité de structure de dent exigée devant être enlevée dépendra des matériaux employés pour reconstituer la dent. Si la dent doit être reconstituée avec une pleine couronne d’or, la restauration doit seulement être de .5 millimètre d’épaisseur (car l’or est très résistant), et donc, un minimum de seulement .5 millimètre de l’espace doit être fait pour que la couronne soit placée. Si de la porcelaine doit être appliquée à la couronne d’or, un supplément de 1 millimètre au minimum de structure de dent doit être enlevé pour tenir compte d’une épaisseur suffisante de la porcelaine pour être appliquée, de ce fait apportant la réduction de dent à d’une façon minimum 1,5 millimètres.

S’il n’y a pas assez de structure de dent pour maintenir correctement la couronne prosthétique traditionnelle, la dent exige un matériel d’habillage. Ceci peut être accompli avec une restauration directe goupille-maintenue, telle que l’amalgame ou une résine composée, ou dans des cas plus graves, peut exiger un courrier et un noyau.
Si la dent exige un poteau et un noyau, la thérapie endodontic serait alors indiquée, comme le poteau descend dans le canal radiculaire affaibli pour la conservation supplémentaire. Si la dent, en raison de son manque relatif de structure exposée de dent, exige également le rallongement de couronne, le total a combiné le temps, effort et le coût des diverses procédures, ainsi que le pronostic diminué en raison des taux d’échec inhérents combinés de chaque procédure, pourrait le rendre plus raisonnable pour faire extraire la dent et choisir de faire placer un implant.

Ces dernières années, les progrès technologiques accordés par l’art dentaire de CFAO offrent des solutions de rechange viables à la restauration traditionnelle de couronne dans de nombreux cas.
La couronne indirectement fabriquée traditionnellement exige énormément de superficie pour maintenir la couronne normale, potentiellement ayant pour résultat la perte de structure saine et naturelle de dent à cet effet, la couronne de la tout-porcelaine CFAO peuvent être prévisible employés avec sensiblement moins de superficie. En fait, plus l’émail est maintenu, plus la probabilité d’un succès est grande. Tant que l’épaisseur de la porcelaine sur le dessus, mâchant la partie de la couronne est 1.5mm épais ou plus grand, la restauration peut être prévue pour être réussie. Les murs latéraux qui normalement sont totalement sacrifiés dans la couronne traditionnelle sont généralement laissés bien plus intacts avec l’option de CFAO. En vue de des habillages de courrier et de noyau, ceux-ci sont généralement contre-indiqués dans des couronnes de CFAO pendant que les matériaux de liaison de résine font la meilleure liaison l’interface gravée à l’eau-forte de porcelaine aux interfaces gravées à l’eau-forte d’émail/ivoire de la dent naturelle elle-même. Le crownlay est également une excellente alternative au poteau et à l’habillage de noyau quand la reconstitution d’un canal radiculaire a traité la dent.

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